ABSTRACT
A diamnionic dichorionic twin pregnant woman (due to in-vitro fertilization) admitted to emergency department at 21th week of gestation because of regular contractions. By gynecological examination, we observed 8 cm dilated cervix with 80% effacement. Amniotic membrane of first fetus was also bulging through the cervix. After evaluation delivery of the presenting fetus occurred quickly. The baby?s weight was 610 g and no heart activity was detected. Placenta of the first fetus expulsed immediately. Amniotic membrane was intact of the other fetus and fetal cardiac activity was normal. McDonald cerclage was performed and the patient treated with tocolytics, antibiotics and she was continuously monitored up to the 28th week of pregnancy in the hospital. After she was discharged in 28th week, she was controlled weekly in obstetrics poly clinic. At the 36th gestational week which was, 101 days after the cerclage procedure, 3639 g male fetus was delivered with cesarean section and had an uneventful neonatal course. Delayed-interval delivery is useful and acceptable therapeutic option for the management of the remaining fetus in twin pregnancies even after the expulsion of the placenta. Antibiotic and tocolytic administration with cervical cerclage application can be associated with longer inter-delivery interval.

ÖZET
İn vitro fertilizasyon sonucu dikorionik diamniotik 21 haftalık gebeliği mevcut olan hasta, düzenli ağrılarının olması nedeniyle acil polikliniğine başvurdu. Jinekolojik muayenede servikste 8 cm dilatasyon, %80 efasman saptandı. Ayrıca önde gelen fetusun amniyotik membranı serviksten çıkmaktaydı. İlk değerlendirmeyle birlikte önde gelen fetus\\ün doğumu ani olarak gerçekleşti ve 610 g kardiak aktivitesi olmayan bebek doğurtuldu. İlk fetusun doğumunu takiben 2-3 dakika içerisinde plasentası spontan olarak doğurtuldu. Diğer fetusun amniotik zarı intakttı ve fetal kardiak aktivitesi normaldi. Gebeye McDonald serklaj sütürü konuldu, 28. haftaya kadar hastanede yatırılarak tokolitik ve antibiyotik tedavisi ile takip edildi. 28. haftada taburcu edilen hasta haftalık olarak poliklinikte takip edildi. Serklaj işleminin 101. gününde ve gebeliğinin 36. haftasında sezaryen ile 3639 g canlı sağlıklı erkek bebek doğurtuldu. Preterm olarak doğurtulan ilk fetusu takiben 2. fetusun intrauterin olarak tutulabilmesi tedavi seçeneklerinden birisidir. İlk fetus ile plasentasının da doğması söz konusu olan durumlarda dahi bu seçenek akılda tutulmalıdır. Servikal serklaj ve takiben uygulanacak olan antibiotik ile tokolitik tedavi, ikinci fetüsün doğumunun geciktirilmesinde yararlı olabilir.