ÖZET
Amaç: Acil ve elektif serklaj operasyonlarının gebelik üzerine etkileri ve operasyon anında membranların prolabe olması ile servikal dilatasyonun öneminin araştırılması. Çalışmanın Yapıldığı Yer: Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD, Elazığ. Materyel ve Metod: 1997 Ekim-2000 Haziran tarihleri arasında servikal yetmezlik tanısı ile kliniğimize yatırılan 26 gebe, Wong ve arkadaşlarının sınıflamasına göre 3 gruba ayrılarak, prospektif olarak incelendi. Grup 1 (n=13) Kasılma ve dilatasyon yok, ultrasonografik olarak servikal yetmezlik var. Grup 2 (n=6) Kasılma yok, dilatasyon <3cm. Grup 3 (n=7) Kasılma yok, dilatasyon >3 cm. Grup 1 ve 2deki vakalara elektif, 3dekilere acil serklaj uygulandı. Serklaj operasyonu olarak elektif vakalara Mc Donald veya Shirodkar, acillere ise transabdominal amniosentez+foley balon+Mc Donald serklaj uygulandı. Operasyon öncesi koryo-amnionit ekarte edildi. Doğum travayına girenlerde Mc Donald serklaj sütürü alındı, intravajinal 50 mg misoprostol uygulandı. İstatistiksel yöntem olarak tekrarlayan ölçümlerde Wilcoxon Rank, ordinal ve nicel verilerde Mann Whitney U, nominal verilerde X2 (Fishers exact testi) testleri kullanıldı ve p< 0.05 anlamlı kabul edildi. Membranların prolabe olması ile serviks dilatasyonu, doğum zamanı, yeni doğanın kilosu arasında ve serviks dilatasyonu ile membranların prolabe olması, doğum zamanı ve yeni doğanın kilosu arasında Spearman bağıntı analizi yapıldı (r, p, n). Membranların prolabe olması ve serviks dilatasyonu ile erken doğum arasında relatif risk (RR) hesaplandı. Bulgular: Elektif vakalarda 13 vajinal doğum, 6 sezaryen, acil vakalarda 4 sezaryen, 3 vajinal doğum yapıldı. Membranların prolabe olması ve serviks dilatasyonu arasında pozitif bağıntı (r=+0.9, p=0.000, n=26), doğum zamanı ve yeni doğan kilosu arasında negatif bağıntı (r=-0.7, p=0.000, n=26) saptandı. Membranların prolabe olması ve serviks dilatasyonu ile erken doğum arasında RR=14 bulundu. Sonuç: Servikal yetmezlik tanısı konan vakalarda, serklaj operasyonu fetus için hayat kurtarıcı olabilir. Membranların prolabe olması ve ilerlemiş servikal dilatasyon varlığı kötü prognozu gösterebilir.

ABSTRACT
Objective: The effect of elective and emergent cerclage on pregnancy and the importance of cervical dilatation with membrane prolapse during operation is investigated. Institution: Dept. of Obstetrics and Gynecology Medical School of Fırat Üniversity, Elazığ. Material and Methods: Twenty-six cervical incompetence pregnant women who addmitted to our clinic between October 1997 and july 2000 divided into 3 groups according to Wong and friends classification are investigated prospectively. Group1 (n:13) no uterin contraction, dilatation,ultrasonographic cervical incompetence is present. Group 2 (n:6)no contraction, dilatation<3cm. Group 3 (n:7) no contraction, dilatation>3cm. Elective cerclage is done at group1&2, emergent cerclage is done at group 3. McDonald, Shirodkar operations done to the elective cases, transabdominal amnıocentesis + Foley ballon + Mc Donald performed at emergent cases. Chorioamnionitis is rulled out prospectively. To the patients at labor, cerclage sutures are taken and 50µg misoprostol intravaginally is given. Statistically Wilcoxon Rank Test is performed at repeated measures, ordinal and quantitative datas Mann Whitney U, nominal datas X2 ( Fishers exact test ) used and p<0.05 is accepted as statically meaningfull. Spearmann releative analysis is done between the membrane prolapse, cervical dilatation, and preterm labor (r, p, n). Result: Thirteen vaginal labor, 6 ceserian delivery at elective cases, 4 ceserian 3 vaginal labor at emergent cases occuret. Positive correalation is found between membrane prolapse and cervical dilatation, negative corelation is found between labor time and newborn weight, relative risk is found 14 between membrane prolapse, cervical dilatation and preterm labor. Conclusion: Cerclage operation may be the fetal life-saving at cervical incompetence cases. Advanced cervical dilatation and membrane prolapse show the poor prognosis.