ABSTRACT
Human blood serum contains ALP isozymes of hepatic, osteal, renal and intestinal origin. In pregnancy a heat stable placental isozyme of ALP appears in blood plasma, reaching the highest values in the third trimester. The effect of pregnancy upon the maternal skeleton is not fully understood. The increase in ALP levels during pregnancy may be due to elevation of bone specific ALP. A case of 29 year old pregnant women admitted to our clinic with thrombocytopenia and extremely elevated (> 10 folds) serum ALP levels. Abdominal ultrasonographic scan revealed no hepatobiliary disease or there was no apparent bone disease. Alkaline phosphatase isozyme electrophoresis was applied to determine the origin of ALP. It mostly belonged to bone tissue (85.8%). Serum total ALP level at 36 weeks of gestation was 1066 U/l. Before delivery at 38 weeks of gestation ALP level was 1369 U/l. After delivery, the ALP activity decreased but did not return to normal range. The very high serum levels of ALP in third trimester of pregnancy does not always due to placental isoenzyme. Some individuals may have an exaggerated physiological response in pregnancy resulting in extremely elevation of serum markers of bone formation

ÖZET
Serumda karaciğer, kemik, böbrek ve bağırsak kaynaklı ALP izoenzimleri bulunmaktadır. Gebelikte ise serumda ısıya dayanıklı plasenta kaynaklı ALP izoenzimi ortaya çıkmaktadır ve enzim seviyeleri 3. trimesterda en yüksek düzeye ulaşmaktadır. Gebeliğin anne iskelet sistemi üzerine olan etkileri tam olarak anlaşılamamıştır. Gebelikte artan ALP seviyeleri kemik kaynaklı olabilir. 29 yaşında gebe trombosit düşüklüğü ve on kattan daha fazla olan aşırı derecede artmış ALP seviyelerinin tespit edilmesi üzerine kliniğimize başvurdu. Abdominal ultrason incelemesinde karaciğer ve safra sistemine ait bir bulgu tespit edilmedi. Hastada bariz bir kemik hastalığı da yoktu. ALP izoenzim elektroforezi yapılarak, ALP seviyesindeki artışın %85 kemik kaynaklı olduğu tespit edildi. Serum ALP seviyesi 36. gebelik haftasında 1066 U/l olarak tespit edildi. Doğumun gerçekleştiği 38. haftada ALP seviyesi 1369U/l olarak ölçüldü. Doğum sonrası ALP seviyesi düştü ancak normal sınırlara gerilemedi. Gebeliğin 3.trimesterında görübilecek aşırı yüksek ALP seviyeleri her zaman plasenta kaynaklı olmayabilir. Bazı bireyler gebeliğin hormonal değişikliklerine aşırı duyarlı olabilir ve bu kişilerde kemik yapım belirteçleri aşırı yüksek değerlere ulaşabilir.