ÖZET
Amaç: Bu çalışmada birinci trimester abortus tehtidi olan gebeliklerde anembriyonik gebelik, intrauterine eksitus ve sağlıklı gebeliğin ayırıcı tanısında biyokimyasal parametrelerin ve transvajinal ultrasonografik bulguların değerinin araştırılması planlanmıştır. Çalışmanın Yapıldığı Yer: SSK Ankara Doğumevi ve Kadın Hastalıkları Eğitim Hastanesi. Materyel ve Metod: Hastanemizde gebelikte vajinal kanama nedeniyle yatırılan birinci trimesterdeki 190 gebede transvajinal ultrasonografi ile koryon kalınlığı, desidual kalınlık, gestasyonel kese hacmi ve grup II olgular dışındakilere baş-popo mesafesi (CRL) ölçümü yapıldı. Alınan kan örneklerinde östradiol (E2), progesteron (P4), insan koryonik gonadotropini beta fragmanı (b-hCG), alfafetoprotein (a-FP) ve karbonhidrat antijeni (Ca-125) ölçümleri yapıldı. Verilerin istatistiksel değerlendirilmesinde tek yönlü varyans analizi, Tukey testi ve pearson korrelasyon analizi kullanıldı. Bulgular: Çalışma grubunu oluşturan 190 gebenin 68inde canlı gebelik (grup I), 31inde anembriyonik gebelik (grup II) ve 91inde intrauterin fetal/embriyonal eksitus (grup III) izlendi. Her üç grubunda yaş, parite ve son adet tarihlerine göre hesaplanan gestasyonel yaş açısından birbirlerinden istatistiksel olarak anlamlı farkları olmadığı gözlendi (sırasıyla p=0,3, p=0,9, p=0,1). Grup II olguların koryon kalınlığı kalınlığının grup I (p<0,05) ve grup IIIden (p<0,05) anlamlı olarak fazla olduğu bulundu. Desidual kalınlık açısından gruplar arası fark önemsizdi (F=1,3, p=0,2). Grup I olguların gestasyonel kese hacminin grup II ve grup(sırasıyla p<0,05 ve p<0,05) bulundu. Grup I olgularda CRL ile gebelik süresi arasında pozitif yönde kuvvetli bir ilişki varken (r=0,8, p<0,001) grup III olgularda hiçbir ilişki yoktu (r=0,04, p=0,8). Grup I olguların P4 değerlerinin grup II ve grup III olgulardan fazla olduğu (sırasıyla p<0,05 ve p<0,05 bulundu. Grup I olguların ortalama E2 değerinin grup II (p<0,001) ve grup III (p<0,001) olgulardan fazla olduğu bulundu. Grup I olgularda ölçülen b-hCG değerleri grup II (p<0,05) ve grup III (p<0,05)den anlamlı olarak fazla idi. Grup III olguların a-FP değerlerinin grup I (p<0,05) ve grup II (p<0,05) olgulardan fazla olduğu bulundu. Gruplara göre Ca-125 değerleri araştırıldığında grup III Ca 125 değerlerinin grup IIden anlamlı olarak fazla olduğu bulundu. Sonuç: Birinci trimester düşük tehdidi olan olgularda seri b-hCG, E2, P4 ve gestasyonel kese volümü ölçümlerinin sağlıklı gebelik ile anembriyonik ve intrauterin fetal eksitusu bulunan gebeliklerin ayırımında yararlı olabileceği, a-FP, Ca125 ve koryon kalınlığı değerlerinin güvenilir olmadığı, fetal desiduanın ise onuncu haftadan sonra logaritmik artış gösterdiği bulundu.

ABSTRACT
Objective: In this study we aimed to evaluate the value of transvaginal ultrasonographic and biochemical parameters in the differential diagnosis of anembryonic pregnancies, viable pregnancies and intrauterine fetal death during the first trimester. Institution: SSK Ankara Maternity and Womens Health Teaching Hospital. Materials and Method: Patients who have a vaginal bleeding during the first trimester of pregnancy were hospitalized and followed prospectively. Multifetal gestations, ectopic and chemical pregnancies and patients who did not know the date of their last menstrual period exactly were excluded from the study. In the remaining 190 patients transvaginal ultrasonography aided measurements of chorionic thickness, decidual thickness, gestational sac volume were obtained in all cases and crown-rump length was measured in cases other than group II. In blood samples estradiol (E2), progesterone (P4), beta-core of human chorionic gonadotrophin (b-hCG), alphafetoprotein (a-FP) and carbohydrate antigen (Ca-125) levels were measured. Statistical analysis was performed using one way analysis of variance, Tukeys highly significant difference test and Pearsons correlation analysis. Results: Of the190 cases 68 were having viable fetuses (grup I), while 31 had unembryonic pregnancies (grup II) and 91 had intrauterine fetal/embryonal death (grup III). The mean age, parity and gestational ages were not significantly different between groups (p=0,3, p=0,9, p=0,1 respectively). Chorionic thickness was significantly higher in group II than group I (p<0,05) and group III (p<0,05). Decidual thickness was not significantly different between groups (F=1,3, p=0,2). The mean gestational sac volume of group I was significantly higher than group II and group III (p<0,05, p<0,05 respectively). There was a strong positive correlation between CRL and gestational age in group I (r=0,8, p<0,001) while no correlation was observed in group III (r=0,04, p=0,8). The mean P4 level of group I was higher than group level of group I was significantly higher than group II (p<0,001) and group III (p<0,001). The mean b-hCG level of group I was higher than both grup II (p<0,05) and grup III (p<0,05). Group III was found to have higher mean a-FP levels than both group I (p<0,05) and grup II (p<0,05). It was found that the mean Ca-125 level of group III was significantly higher than group II (p<0,05). Conclusion: In cases of vaginal bleeding during the first trimester b-hCG, E2, P4 and gestational sac volume measurements were found to be valuable in the differential diagnosis of viable fetuses from unembriyonic pregnancies and pregnancies with intrauterine fetal/embryonal death. On the other hand a-FP, Ca125 levels and chorionic thicknesses were overlapping widely between normal and abnormal pregnancies. Decidual thickness was found to increase significantly only after tenth gestational week.