ÖZET
Amaç: Sezaryan vakalarında myomektomi esnasında bilateral A. Uterina ascendens ligasyonu ile turnike yöntemi kullanımının intraoperatif ve postoperatif kan kaybı üzerine etkilerinin karşılaştırılması.Çalışmanın Yapıldığı Yer: Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD. Elazığ-Türkiye.Materyal ve Metod: Prenatal dönemde myom ve gebelik tanısı konan 63 gebeden, sezaryan ve myomektomi operasyonuna alınanlar (n=47), rastgele, prospektif, tek kör olarak iki gruba ayrıldı. Grup 1(n=24)e alt segment transvers sezaryan operasyonunu takiben bilateral A. Uterina ascendens ligasyonu ve myomektomi, Grup 2(n=23)ye ise turnike yöntemi uygulanarak myomektomi yapıldı. Sürekli ve ordinal verilerin karşılaştırılmasında Mann Whitney U testi, nominal verilerde c2, tekrarlı ölçüm yapılan verilerde Wilcoxon Rank testi kullanıldı.Myomektomi operasyon süresi ile, myomektomi esnasındaki kan kaybı ve enüklee edilen myom nüve sayısı arasında Spearman bağıntı analizi (rs, n, p) yapıldı.Bulgular: Her iki grupta toplam intraoperatif kan kaybı, toplam operasyon süresi, çıkarılan myom nüve sayısı (p>0.05, Mann Whitney U testi) ve febril morbidite benzer bulundu (p>0.05, c2 test). Myomektomi operasyon süresi ile myomektomi esnasındaki kan kaybı ve enüklee edilen myom nüve sayısı arasında pozitif yönde bağıntı (rs=+0.9, n=47, p=0.000) saptandı. Turnike grubunda postoperatif hemoraji saptanan bir vakaya acil laparatomi ile bilateral A.İliaca interna ligasyonu yapıldı.Sonuç: Sezaryan myomektomi vakalarında bilateral A.Uterina ascendens ligasyonu ile turnike yönteminin intraoperatif kan kaybı üzerine benzer etkinliği olmasına rağmen, ligasyon kalıcı olduğu için postoperatif dönemde kan kaybı üzerine etkinliği devam eder. Operasyon bitiminde turnike çekildiği için postoperatif kan kaybı üzerine turnike yönteminin etkinliği yoktur. Bu nedenle sezaryan myomektomi vakalarında bilateral A.Uterina ascendens ligasyonu tercih edilebilir. Enüklee edilen myom nüve sayısı arttıkça operasyon süresi ve intraoperatif kan kaybı artmaktadır.

ABSTRACT
Objective: To investigate the effects of using bilateral ascending. A. Uterina ligation and tourniquet methods on intra-operative and post-operative blood loss during myomectomy in cesarean cases.Instution: Fırat University, School of Medicine, Obstetrics and Gynecology Department, Elazig, Turkey.Material and Method: Of the 63 pregnant women who were diagnosed with myoma and pregnancy in the prenatal period, those who underwent cesarean and myomectomy operation (n=52) were assigned to two randomized prospective and single blind groups. Cases in Group 1 (n=24) underwent sub segmental transverse cesarean operation and after that, bilateral A. Uterina ascending ligation and myomectomy were performed. Myomectomy was made in cases in Group 2 by using tourniquet method. Mann Whitney U test was employed to compare the continuous and ordinal data; c2 test was used in nominal data and Wilcoxon test in the data of repetitive measurements.Spearman correlation analysis (rs, n, p) was made between myomectomy operation duration and blood loss and number of enucleated myoma nuclei during myomectomy.Results: Total intra-operative blood loss, total operation duration, number of enucleated myoma nuclei (p > 0.05, Mann Whitney U test) and febrile morbidity were found similar in both groups (p > 0.05, c2 test).Positive correlation was established between myomectomy operation duration and blood loss and number of enucleated myoma nuclei during myomectomy (rs=+0.9, n=47, p=0.000). Urgent laparotomy and bilateral A. Iliaca interna ligation were performed in one case in the tourniquet group who was found to have post-operative hemorrhage.Conclusion: Despite the fact that bilateral A. Uterina ascending ligation and tourniquet methods have similar efficacy on intra-operative blood loss in cesarean myomectomy cases, ligation continues its efficacy on blood loss in the post-operative period owing to its permanence quality. Tourniquet method is not effective in the post-operative period since the tourniquet is taken out at the end of the operation. Therefore, bilateral A. Uterina ascending ligation may be preferable in cesarean myomectomy cases. As the number of enucleated myoma nuclei increases, operation duration and intra-operative blood loss increase as well.