ÖZET
Amaç: Asemptomatik postmenopozal meme kanserli kadınlarda tamoksifen (TMK) kullanımın süresi ve endometriyal patoloji gelişimi arasındaki bağlantı ile bu hastaların takibinde transvajinal ultrasonun (TVUS) ve histeroskopinin yerini prospektif kesitsel bir çalışmada karşılaştırmalı olarak araştırmak. Gereç ve Yöntemler: Çalışma grubu, hormon replasman tedavisi almamış, meme kanseri teşhisi menopozdan en az 1 yıl sonra konulmuş 55 asemptomatik kadından oluştu. Hastalar TMK kullanım süresine göre; TMK kullanmaya başlamayanlar (n=9), TMK'yı 1 yıldır (n=14), 3 yıldır (n=16) ve 5 yıldır (n=16) kullananlar olarak 4 gruba ayrıldı. Tüm hastalara sistemik ve jinekolojik muayene yapıldıktan sonra TVUS ve histeroskopi uygulandı. İstatistikler tek yönlü ANOVA, ?2 eğitim için ve lineer regresyon analizi testleri ile yapıldı. Bulgular: Endometriyum kalınlığı ile TMK kullanım süresinin uzunluğu arasında pozitif bir korelasyon saptandı. TVUS'un tüm hastalarda pozitif ve negatif prediktif değeri (PD) sırasıyla %90 ve %85 olarak hesaplandı. TMK kullanım süresi uzadıkça anormal histopatolojik bulguların sıklığının arttığı anlaşıldı (p=0.0008, ?2 eğitim için= 11.170). TMK kullanan hastaların %50'sinde (23/46) endometriyal patoloji tespit edilirken bunların %48'inde (22/46) endometriyal polip, polip saptananların %23'ünde (5/22) ise ek başka patolojilerin de varlığı gözlendi. Hiperplazi insidansının ise tedavi süresinin uzaması ile arttığı belirlendi (p=0.015, ?2 eğitim için=5.868). Tüm hastalar göz önüne alındığında ise histeroskopinin pozitif ve negatif PD'si sırasıyla %89 ve %100 olarak hesaplandı. Sonuç: Meme kanseri olan ve TMK kullanan hastalarda, tedavi süresinin artması ile endometriyal patolojilerin sıklığı da artmaktadır. Bu hastalarda TVUS'un teşhis gücü azalırken histeroskopininki artmaktadır. Özellikle uzun süreli TMK kullanmış hastalarda endometriyal patolojilerin tanı ve tedavisinde histeroskopi öncelikli bir seçenek olarak düşünülmelidir.

ABSTRACT
Objective: To analyze the relationship between duration of tamoxifen (TMX) use and emergence of endometrial pathologies and compare transvaginal ultrasonography (TVUS), hysteroscopy and histology of endometrium in asymptomatic breast cancer patients using tamoxifen in a prospective cross-sectional setting. Materials and Methods: The study group comprised 55 asymptomatic breast cancer patients who had breast cancer diagnosed at least one year after natural menopause and who had not received hormone replacement therapy. The patients were divided into 4 groups according to the duration of TMX use: Patients who have not used but who are going to use TMX (n=9) and patients who have been using TMX for a year (n=14), for 3 years (n=l6), and for 5 years (n=16). Gynecologic examination, transvaginal ultrasonography and hysteroscopy were performed on all patients. One-way ANOVA, ?2 for trend and linear regression tests were performed during statistical analysis. Results: There was a positive correlation between endometrial thickness and the duration of TMX use. Overall, the positive and negative predictive values (PV) of TVUS were 90% and 85%, respectively. The frequency of abnormal histopathologic findings of endometrium increased as the duration of TMX therapy increased (p=0.0008, chi-squared for trend=11.170). Endometrial pathologies were detected in 50% (23/46) of patients on TMX. 47.8% (22/46) of these had endometrial polyps, and 22.7% (5/22) of patients with polyps had additional pathologiesin the same endometrial cavity. The frequency of hyperplastic lesions tended to increase with increased duration of therapy (p=0.015, chi-squared for trend=5.868). Overall, the positive and negative PVs of hysteroscopy were 88.8% and 100%, respectively. Conclusion: We suggest that frequency of endometrial pathologies increases, the diagnostic power of TVUS decreases and that of hysteroscopy increases with longer duration of tamoxifen therapy.