ÖZET
Amaç: Doğumun üçüncü döneminde kullanılan 800 mcg misoprostol/ peroral (po) ile 800 mcg misoprostol/ rektal kullanımının doğumun üçüncü döneminin süresine ve kan kaybı üzerine olan etkilerinin karşılaştırılması.Çalışmanın Yapıldığı Yer: Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD, Elazığ.Materyel ve Metod: Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Doğum Bölümüne başvuran 81 gebe randomize prospektif, tek kör çalışma programına alındı. Bebek doğurtulduktan sonra kord klemplendi ve çalışma grubundakilere (grup 1) 800 mcg/po misoprostol, kontrol grubundakilere (Grup 2) 800 mcg misoprostol/ rectal uygulandı. Doğumun üçüncü dönemine ait özellikler (kan kaybı= plasentanın doğumundan önce (ml), doğumundan sonra (ml)), üçüncü dönemin süresi (dk), araştırıldı. Yan etkilerin değerlendirilmesi için ateş, titreme, bulantı, kusma, ishal, tansiyon arteryel takibi kord klemplemesinden sonra 24 saat boyunca her saat bakıldı. Ateşin 38 oC nin üzerinde olması anlamlı kabul edildi (Ateş<38 oC=0p; ateş>38 oC= 1p) ve ayrıca titreme, bulantı, kusma, ishal ve tansiyon arteryel değişiklikleri için (Sistolik >150 mmHg; diastolik >100 mm Hg=1p, küçükse =0p) de nominal scala (yok=0p,var=1p) oluşturuldu.Verilerin istatistiksel analizinde nominal verilerde gruplar arası karşılaştırmalarda x2 ve relatif risk oranı, ordinal verilerin karşılaştırılmasında Mann Whitney U testi ve nicel verilerin karşılaştırılmasında Student T testi (independent) kullanıldı, p<0.05 anlamlı kabul edildi.Tekrarlı ölçümlerde ise Bonferroni eşleştirilmiş T testi yapıldı, p<0.05 bulunması üzerine grup içi karşılaştırmada Student T testi (paired) kullanıldı ve p<0.05 anlamlı kabul edildi. Bulgular: Yetmiş yedi vakada çalışma başarıldı. Plasentanın doğumundan sonra görülen kan kaybı grup 1de (n=38) 56±6 ml iken grup 2de 58±7 ml bulundu (p=0.1, Student T Testi). Doğumun üçüncü döneminin süresi grup 1de 5.8±1.5 dk iken grup 2de 7.1±2.2 dk bulundu (p=0.004, Student T testi). Ateş, grup 1de 38 vakada (%100) grup 2de 3 vakada (%7) (RR=13, p=0.000, Fishers exact test), titreme, grup 1de 38 vakada (%100) grup 2de 7 vakada (%18) görüldü (RR=5.5, p=0.000, Fishers exact test). Toplam kan kaybı, grup 1de 35 vakada (%92) grup 2de 31 vakada (%80) 500 ccnin altında idi (RR=1.1, p=0.1, Fishers exact test).Sonuç: Doğumun üçüncü döneminde kullanılan oral misoprostol, rektal kullanımına göre doğumun üçüncü döneminin süresini anlamlı, kan kaybını ise istatistiksel olarak anlamsız azaltmaktadır. Ateş ve titremede anlamlı artış yapmaktadır. Yan etkilerin daha az görülmesi nedeniyle, doğumun üçüncü döneminde rektal misoprostol kullanımı tercih edilebilir.

ABSTRACT
Object: The comparison of the effects of 800 mcg misoprostol (p.o) and 800 mcg misoprostol (rectal) used at the 3rd stage of labor, on the length of this stage, the blood loss and their side effects..Setting: Firat University, School of Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, Elazig.Material and Method: 81 pregnant women who were admitted to the Department of OBGYN were included in the randomized, prospective, and single blind study program. Cord was clamped after the delivery of the neonate and 800 mcg/p.o misoprostol were administered to the study group (Group 1), whereas 800 mcg misoprostol/rectal to the control group (Group 2). Parameters for the 3rd stage of the labor (blood loss: before the delivery of placenta (ml), after the labor (ml)) and the length of the 3rd stage of labor (min) were assessed. In order to observe the side effects, fever, shivering, nausea/vomiting, diarrhea, blood pressure were monitored every hour for the first day after the cord clamping. Body temperature (T) over 38°C was accepted significant (t<38°C=0p; T>38°C=1p) and for shivering, nausea/vomiting, diarrhea and blood pressure alterations, (Systolic>150 mmHg; diastolic>100 mmHg=1p; Systolic<150 mmHg; diastolic<100 mmHg=0p) nominal scale was established (absent=0p, present=1p).For statistical analysis X2 and relative risk ratio was calculated for the intergroup comparison of the nominal data; Mann Whiney U test for ordinal data and Student t test (independent) for quantitative data; in which p<0.05 was accepted significant.For repeated calculations, Bonferroni coupled T test was applied, p value was found as p< 0.05 and Student T test (paired) was done for intergroup comparison; p<0.05 was accepted significant. Results: Study was accomplished in the 77 patients out of 81. Blood loss measured after the delivery of placenta was 56±6 ml in Group 1 (n=38) and 58±7 ml in Group 2 (n=39), (p=0.1, Student T test). The length of the 3rd stage of the labor was 5.8±1.5 min in Group 1 and 7.1±2.2 min in Group 2 (p=0.004, Student T test). Body temperature rise was observed in 38 cases in Group 1(100%) and in 7 cases in Group 2(18%) (RR=5.5, p=0.000, Fishers exact test). Total blood loss below 500 cc was noted in 35 cases in Group 1(92%) and in 31 cases in Group 2(80%) (RR=1.1, p<0.1, Fishers exact test).Conclusion: Per oral use of Misoprostrol in the 3rd stage of labor significantly attenuates the length of this stage, whereas insignificantly the blood loss. Significant rises were noted in body temperature and shivering. Rectal use of misoprostrol can be preferred due to its relatively less side effects during the 3rd stage of labor.