ÖZET
Amaç: Tıbbi tedaviye dirençli menoraji vakalarında kullanılan termal endometrial ablasyo tekniğinin, basit, ucuz ve poliklinik koşullarında uygulanabilir olarak geliştirilmesidir.Çalışmanın yapıldığı yer: Kadın hastalıkları ve doğum kliniği, Fırat Tıp Merkezi, ElazığMateryal ve Metod: Tıbbi tedaviye dirençli menoraji tanısı koyduğumuz 20 vaka rastgele, prospektif, tek kör çalışma programına alındı. Çalışma grubunda (n=10, gr1) batın açıldı, omentum majus uterus fundusuna ve sacrouterin ligamentlerin arasına 2/0 ipek ile tespit edildi. Uterin cavitenin bazal histerometrisi ölçüldü, 10 nolu foley balon yerleştirildi, kaynar serum fizyolojik (94 C0) 20 mllik enjektörle 1 dakikada bir değiştirilmek koşuluyla en yüksek basınç altında foleyin balonuna instile edildi. ilk verilen sıvı hacmi ile 9.kez verilen kaydedildi. İşlem sonunda foley balon çıkarıldı, tekrar histerometri ölçüldü ve abdominal histerektomi yapıldı. Kontrol grubunda (n=10, gr2) aynı işlemler kaynar %5 dekstroz solüsyonu (95C0) ile yapıldı. Omentum majustan aldığımız 1x1 cmlik örnek ve uterus %10 formolle tespit edildi. Patolojik tetkikte uterusun 6 bölgesinden 1cmlik daire şeklinde tam kat doku örneği alındı, hematoksilen eosin ile boyanan preparatlar oluşturduğumuz nekroz skalasına göre puanlandırıldı. Altı bölgenin nekroz puanları toplanıp 6ya bölünerek o hasta için ortalama puan bulundu. Her 1 cm2lik alanın ne kadarının nekroze olduğu hesaplandı. Altı bölgenin nekroze alanları toplandı ve toplam 6 cm2lik alanının ne kadarının nekroze olduğu hesaplandı. İstatistiksel yöntem olarak sürekli ve ordinal verilerde Mann Whitney U Testi, tekrarlı ölçümlerde Wilcoxon Rank testi kullanıldı ve p< 0.05 anlamlı kabul edildi. Solusyon sıcaklığı ile nekroz puanı, nekroze olan alan, histero bazal, volüm bazal ve histero 9 ile volüm 9 arasında Spearman bağıntı analizi yapıldı (r, p, n).Bulgular: Sıcak salin uygulanan grupta nekroz puanı ve nekroze olan uterus yüzeyi anlamlı olarak fazla bulundu (p<0.05, Mann Whitney U testi). İlk etkilenen, en duyarlı dokunun endometrial gland olduğu tespit edildi. Spearman bağıntı analizinde nekroz puanı ve nekroze uterus yüzeyi ile kullanılan solusyon sıcaklığı arasında pozitif bağıntı (r=+0.9, p=0.000, n=20) saptandı.Sonuç: Foley balon + sıcak salin solusyonu uygulaması menoraji vakalarında endometrial gland± stroma± Endometrium myometrium bileşkesinde nekroz yapmaktadır. Bu yöntem menoraji tedavisinde ucuz, pratik ve güvenilir olması nedeniyle, cavaterm ile lokal anestezi altında yapılacak, randomize tek kör, uzun dönem sonuçlarının izlenmesi ve daha iyi veya benzer sonuçların bulunması durumunda poliklinikte kullanıma girebilir.

ABSTRACT
Objective: To modify the thermal endometrial ablatio technique which is used in medical therapy?resistant menorrhagia cases as a simple, cost effective and outpatient intervention.Setting: Obstetrics and Gynecology, Firat University, School of Medicine, ElazigMaterial and Method: 20 cases with the diagnosis of medical therapy-resistant menorrhagia were included in the randomized, prospective and single blinded study program. Abdominal opening was performed in the study group (n=10, gr 1). Omentum majus was secured onto the uterine fundus and sacrouterine ligaments with 2/0 silk suture. Basal hysterometry of the uterine cavity was measured, Foley balloon f10 was introduced, and boiled saline (94°) was instilled into the foley balloon which was exchanged in every minute with 20 ml injector and the maximum pressure. The fluid volumes of the first and the ninth trials were edited. At the end of the procedure foley balloon was removed, hysterometry was remeasured followed by abdominal hysterectomy. The same steps were performed in the control group (n=10, gr 2) with boiled 5% dextrose solution (95°). The omentum majus sample 1x1 cm in size and uterus were fixed with 10% formaldehyde. A round full thickness tissue samples in 1 cm were harvested from 6 different sites of uterus and evaluated histopathologically. The slices prepared with hematoxylin eosin were graded in terms of our own necrosis scale. Mean score for each patient was calculated as by the sum of the necrosis scores of 6 regions which was divided by 6. The necrosis ratio was calculated in every 1 cm square area. Hence necrosis areas of these 6 regions were added up and the total necrosis percentage was identified. For statistical analysis, Mann Whitney U test in continuous and ordinal data; Wilcoxon Rank test in repeated data was applied and p<0.05 was accepted as significant. Spearman correlation analysis (r, p, n) was done between the solution temperature, necrosis score, necrosis area, basal hysterometry, basal volume, hysterometry 9 and volume 9.Findings: In the group treated with hot saline, the necrosis score and necrosis area in the uterus were found to be significantly high (p<0.05, Mann Whitney U test). Endometrial gland was the most sensitive and affected tissue. In Spearman correlation analysis, necrosis score and necrosis area were found to be positively correlated with the temperature of the utilized solution (r=+0.9, p=0.000, n=20).Conclusion: Foley balloon+ boiled saline solution application results in necrosis at the endometrial gland ± stroma± endo-myometrial border. This simple, cost effective and reliable method may be applied on outpatient basis in the event of getting similar or superior results by monitoring the long term results in randomized single blinded study performed under local anesthesia with cavaterm.