ABSTRACT
Objective: Successful placentation relies on normal trophoblastic invasion of the maternal decidua, myometrium and blood vessels. Uterine perfusion appears to regulate uterine receptivity. This article investigates the relationship between Doppler studies of uterine artery and endovascular trophoblastic invasion in the first trimester of pregnancy. Material and Methods: Doppler ultrasound examination of the maternal uterine arteries was performed in women attending for termination of pregnancy for non-medical reasons. We recorded the Doppler flow velocity waveforms using a Shimadzu 2000 ultrasound machine with a 3,5 or 5 MHz probe.Colour Doppler ultrasound was used to identify the main branch of the uterine artery at its junction with the internal iliac artery, from where we obtained blood flow velocity waveforms. High-resistance cases were defined as those presenting with bilateral or unilateral uterine artery notches and a mean RI above the 95th centile. The conceptional products were examined histologically with regard to the extend of decidual endovascular trophoblast invasion. Results: At the week 8, there were 19 high-resistance and 17 low-resistence uterine artery blood flow. The proportion of decidual vessels with endovascular trophoblast invasion was significantly higher in the low-resistance pregnancies (65%) compared with high-resistance ones (47%; p= 0.18). Conclusion: Interstitial invasion, deeper decidual-myometrial junction invasion and the release of vasoactive mediators may explain changes in arterial resistance and be related to decidual endovascular trophoblastic invasion. Doppler ultrasonography is a non-invasive method for evaluating trophoblastic invasion in early pregnancy. Further studies are necessary to clarify the significance of these observations.

ÖZET
Amaç: Başarılı plasentasyon, maternal desidua, myometrium ve kan damarlarına trofoblastik yayılımın normal olmasını gerektirmektedir. Uterusta mevcut kan akımı uterusun reseptivitesini etkilemektedir. Bu çalışmada, gebeliğin ilk trimesterinde uterin arter doppler kan akımıyla trofoblastik invazyon arasındaki ilişki incelenmiştir. Gereç ve Yöntemler: Tıbbi olmayan nedenlerle gebelik terminasyonu isteyen kadınlarda uterin arter Doppler kan akım çalışmaları uygulandı. 3.5-5 MHz probu olan Shimadzu 2000 marka ultrasonografi aleti ile Doppler akım hızı dalga formları kaydedildi. Kan akım hızı dalga formlarını ölçtüğümüz internal iliak arterden uterin arterin çıkış noktasını tespit için renkli doppler ultrasonografi uygulandı. Tek veya iki taraflı uterin arterde "notch" olanlar ve ortalama rezistans indeksi 95. persentilin üzerinde olanlar yüksek dirençli olgular olarak tanımlandı. Müdahale sonrası elde edilen gebelik ürünleri, histolojik olarak desidual trofoblastik yayılım derinliği açısından incelendi. Bulgular: Gebeliğin sonlandırılması amacıyla 8. gebelik haftasında başvuran kadınların uterin arter doppler incelemesinde 19'unda yüksek dirençli akım izlenirken 17'sinde düşük dirençli akım paterni izlenmiştir. Endovasküler trofoblastik invazyon oranı, akım direnci düşük olanlarda belirgin olarak yüksekken (%65), direncin yüksek olduğu kişilerde düşük olduğu bulunmuştur (%47, p= 0.18). Sonuç: Arteriyel dirençteki değişimleri, interstisyel yayılım, derin desidual-miyometriyal bileşke yayılımı ve vazoaktif mediatörlerin salınımıyla açıklanabilmektedir ve bu durum desidual endovasküler trofoblast invazyonuyla ilişkili bulunmaktadır. Erken gebelik döneminde trofoblastik invazyonun değerlendirilmesinde ultrasonografik Doppler incelemesi invaziv olmayan bir yöntem olarak kabul edilmektedir. Bu gözlemlerin öneminin kesinleşmesi için daha ileri çalışmalara gerek duyulmaktadır.